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GUIA DE ENCAMINHAMENTO / AUTORIZAÇÃO



ATENÇÃO: É imprescindível a apresentação desta Guia de Encaminhamento para a realização dos exames


(*) Campos obrigatorios | (*) Campos necessarios para E-Social

DADOS DA EMPRESA:


Empresa:*
Email da Empresa:* CNPJ:*
Nome do responsável pelo preenchimento:*


DADOS DO FUNCIONÁRIO QUE SERÁ ENCAMINHADO:


Nome Completo:*

Local de Trabalho:*

       Na própria empresa

       Em outra empresa/local(descrever):

Função:* CPF:*
Setor:* RG:*
Matricula:* NIS (PIS, PASEP ou NIT):* Data de admissão:*


QUAL SERVIÇO DEVERÁ SER REALIZADO *


ASO - Atestado de saúde ocupacional - Admissional

ASO - Atestado de saúde ocupacional - 6º mês após a admissão

ASO - Atestado de saúde ocupacional - Periodico

ASO - Atestado de saúde ocupacional - Mudanca de Função

ASO - Atestado de saúde ocupacional - Retorno ao Trabalho

ASO - Atestado de saúde ocupacional - Demissional

Exame médico revisional

Não realizar exame médico - Apenas exames complementares marcados abaixo

Gestão de absenteismo - Avaliação de atestado médico

Atestado de aptidão fisica (Descrever a Finalidade: Academia, Piscina, outros)


DEVERÃO SER REALIZADOS EXAMES COMPLEMENTARES?*


Realizar exames conforme PCMSO

Realizar somente exame clinico, não realizar os exames complementares

Realizar os exames complementares selecionados abaixo:

       Exames indicados para trabalho em altura - NR35

       Exames indicados para trabalho em espaço confinado - NR33

       Exames indicados para operação em maquinas ou equipamentos perigosos

       Exames indicados para atividades da área da saude - NR32

       Exames indicados para atividade com eletricidade - NR10

       Exames indicados para manipulação de alimentos

       Audiometria


Glicemia


Espirometria

       Eletrocardiograma


Hemograma


Ácido Metilhipúrico

       Eletroencefalograma


TGO


Ácido Hipúrico

       Raio-X do Torax


TGP


Creatinina

       Raio-X do Torax OIT


Gama GT


Colinesterase

       Dosagem Cromo Urina


Beta HCG


Fator ABO / RH

       Dosagem Zinco Urina


VDRL


Colesterol Total

       Parasitológico de Fezes


Urina I


Cultura de Fezes

       Hemoglobina Glicosilada


Ureia


Lipidograma

       Acuidade Visual c/ Laudo


Anti HBS


Avaliação Psicológica

      Outros Exames:.


DEVERÁ SER ACRESCENTADO OBSERVAÇÕES NO ASO?


       Apto NR35 - Trabalho em altura

       Apto NR33 - Espaço confinado

       Apto NR11 - Transporte, Movimentação, Armazenamento e Manuseio de materiais

       Apto NR10 - Trabalho com eletricidade

       Outros:


Requisições Especiais:







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